Paciente masculino, 4 anos de idade. Mãe queixa-se de deformidade craniana frontal de aspecto triangular, desde o nascimento.

Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. Sem comorbidades.

A tomografia computadorizada(TC) do crânio demonstra fechamento prematuro da sutura metópica, com crista óssea local (Figuras 1-6). Há redução das dimensões da fossa cerebral anterior e deformidade do osso frontal, de aspecto triangular. Outros achados craniofaciais podem estar presentes, como hipotelorismo, hipoplasia etmoidal e teto orbitário inclinado medialmente para cima.

Craniossinostose é o fechamento precoce de uma sutura craniana. Pode decorrer do fechamento de uma única sutura (craniossinostose isolada) ou de múltiplas suturas, geralmente associada a síndromes genéticas [1]. A trigonocefalia decorre do fechamento precoce da sutura metópica. É a segunda craniossinostose isolada mais comum (10% do casos) e pode ser evidente desde o nascimento, principalmente nos casos sindrômicos [2]. A sutura metópica divide os ossos frontais na linha média. Inicia-se na glabela e se continua superiormente até a sutura sagital. Geralmente é aberta ao nascimento e sua fusão fisiológica ocorre até o final do primeiro ano de vida, com o relato mais precoce por volta dos 3 meses. [3,4] Na trigonocefalia ocorre uma deformidade do osso frontal em forma de quilha de navio, o que confere uma aparência triangular à porção anterior do crânio. O fechamento precoce da sutura metópica, por restringir o crescimento transversal dos ossos frontais, limita a expansão do encéfalo e pode levar a distúrbios cognitivos. [2,5] O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico. Os métodos de imagem auxiliam no diagnóstico, planejamento cirúrgico, avaliação pós-tratamento e identificação de complicações.[2] A radiografia de crânio é o método inicial de investigação por seu menor custo e ampla disponibilidade. No local da sinostose, pode-se notar esclerose, linearidade ou protuberância óssea. [6] A ultrassonografia é uma excelente alternativa à radiografia e apresenta a vantagem de não utilizar radiação ionizante. [7] O principal achado é a ausência do intervalo hipoecogênico entre duas bordas ósseas hiperecogênicas. Crista óssea, com elevação das bordas da sutura precocemente fundida, também pode ser observada. [8] A TC com reconstrução tridimensional auxilia no planejamento cirúrgico e melhor caracterização estrutural. Os achados se caracterizam pelo aspecto triangular do osso frontal com redução das dimensões da fossa cerebral anterior, fusão da sutura metópica, hipotelorismo orbital e pela presença de uma crista óssea [9-11]. O perímetro cefálico não se altera na maioria dos casos de craniossinostose isolada, devido ao crescimento compensatório dos demais ossos da calota craniana. Entretanto, a abordagem cirúrgica precoce propicia melhores resultados estéticos e evita comprometimento funcional [1,10]. O aumento no volume da fossa anterior é o principal objetivo do tratamento. O momento ideal para a abordagem cirúrgica é entre 6 e 12 meses de vida, mas pode variar de acordo com as técnicas cirúrgicas, protocolos e a idade ao diagnóstico.

• Trigonocefalia sindrômica. Trigonocefalia não sindrômica e associada a outra craniossinostose.

• Trigonocefalia

Diante da queixa de deformidade craniana em crianças, é fundamental investigar o fechamento precoce de suturas, que pode ser isolado ou estar associado a alguma síndrome genética. Os achados da trigonocefalia são típicos e a detecção precoce garante que o tratamento alcance um bom resultado estético e funcional.

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• [9] Kim, H. J., Roh, H. G., & Lee, I. W. (2016). Craniosynostosis : Updates in Radiologic Diagnosis. Journal of Korean Neurosurgical Society, 59(3), 219–226.
• [10] Badve CA, K MM, Iyer RS, Ishak GE, Khanna PC. Craniosynostosis : imaging review and primer on computed tomography. Pediatr Radiol. 2013;43:728–742. quiz 725-727.